RESUMEN Objetivo. Caracterizar la frecuencia, las causas y los factores predictores del reingreso de pacientes con COVID–19 tras haber recibido el alta de un centro de salud o un servicio de urgencias, las intervenciones utilizadas para reducir los reingresos y los resultados de los pacientes con COVID-19 dados de alta de dichos entornos. Métodos. Se realizó una revisión sistemática de estudios de serie de casos y estudios observacionales publicados entre enero del 2020 y abril del 2021 en PubMed, Embase, LILACS y MedRxiv en los cuales se informó sobre la frecuencia, las causas o los factores de riesgo relativos al reingreso de pacientes y sobrevivientes de COVID-19. Se realizó una síntesis narrativa y se evaluó la calidad metodológica utilizando la lista de verificación de evaluación crítica de JBI. Resultados. Se encontraron 44 estudios con datos de 10 países. La tasa media general de reingreso a los 30 días fue de 7,1%. Los reingresos variaron con la duración del seguimiento, y tuvieron lugar en <10,5%, <14,5%, <21,5% y <30%, respectivamente, a los 10, 30, 60 y 253 días después del alta. Entre los que recibieron seguimiento por 30 y 60 días, el tiempo medio entre el alta y la readmisión fue de 3 y de 8 a 11 días, respectivamente. El factor de riesgo significativo asociado al reingreso fue una estancia más corta, y entre las causas importantes se encontraron episodios respiratorios o tromboembólicos y enfermedades crónicas. El reingreso en el servicio de urgencias fue de >20% en cuatro estudios. Los factores de riesgo asociados con la mortalidad fueron sexo masculino, edad avanzada y comorbilidades. Conclusión. El reingreso de sobrevivientes de COVID-19 es frecuente, y la mortalidad después del alta es significativa en grupos poblacionales específicos. Existe una necesidad urgente de seguir examinando las razones subyacentes del reingreso temprano, así como de prevenir reingresos adicionales y resultados adversos en los sobrevivientes de COVID–19.

ABSTRACT Objective. To characterize the frequency, causes, and predictors of readmissions of COVID-19 patients after discharge from heath facilities or emergency departments, interventions used to reduce readmissions, and outcomes of COVID-19 patients discharged from such settings. Methods. We performed a systematic review for case series and observational studies published between January 2020 and April 2021 in PubMed, Embase, LILACS, and MedRxiv, reporting the frequency, causes, or risk factors for readmission of COVID-19 survivors/patients. We conducted a narrative synthesis and assessed the methodological quality using the JBI critical appraisal checklist. Results. We identified 44 studies including data from 10 countries. The overall 30-day median readmission rate was 7.1%. Readmissions varied with the length of follow-up, occurring <10.5%, <14.5%, <21.5%, and <30%, respectively, for 10, 30, 60, and 253 days following discharge. Among those followed up for 30 and 60 days, the median time from discharge to readmission was 3 days and 8–11 days, respectively. The significant risk factor associated with readmission was having shorter length of stay, and the important causes included respiratory or thromboembolic events and chronic illnesses. Emergency department re-presentation was >20% in four studies. Risk factors associated with mortality were male gender, advanced age, and comorbidities. Conclusions. Readmission of COVID-19 survivors is frequent, and post-discharge mortality is significant in specific populations. There is an urgent need to further examine underlying reasons for early readmission and to prevent additional readmissions and adverse outcomes in COVID-19 survivors.

RESUMO Objetivo. Caracterizar a frequência, as causas e os preditores de reinternação de pacientes com COVID-19 após a alta do estabelecimento de saúde ou do pronto-socorro, intervenções usadas para reduzir reinternações e desfechos de pacientes com COVID-19 que receberam alta de tais instalações. Métodos. Revisão sistemática de séries de casos e estudos observacionais publicados entre janeiro de 2020 e abril de 2021, indexados nos bancos de dados PubMed, Embase, LILACS e MedRxiv, que relatassem a frequência, as causas ou os fatores de risco para a reinternação de sobreviventes da COVID-19/pacientes com COVID-19. Realizamos uma síntese narrativa das evidências e avaliamos a qualidade metodológica utilizando a checklist de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute (JBI). Resultados. Foram identificados 44 estudos, incluindo dados de 10 países. O índice médio geral de reinternação em 30 dias foi de 7,1%. A frequência das reinternações variou com o tempo de acompanhamento, com <10,5%, <14,5%, <21,5% e <30%, respectivamente, ocorrendo nos primeiros 10, 30, 60 e 253 dias após a alta. Dentre aqueles seguidos por 30 e 60 dias, o tempo médio da alta até a reinternação foi de 3 dias e 8 a 11 dias, respectivamente. O único fator de risco significativamente associado à reinternação foi ter um tempo de permanência hospitalar mais curto, e as causas importantes incluíram eventos respiratórios ou tromboembólicos e doenças crônicas. Em quatro estudos, >20% dos pacientes retornaram ao pronto-socorro. Os fatores de risco associados à mortalidade foram sexo masculino, idade avançada e comorbidades. Conclusões. A reinternação hospitalar é frequente em sobreviventes da COVID-19 e a mortalidade pós-alta é significativa em populações específicas. Há uma necessidade urgente de examinar melhor as razões que levam à reinternação precoce e de evitar reinternações adicionais e desfechos adversos em sobreviventes da COVID-19.

RESUMO Objetivos Demonstrar a importância dos sistemas nacionais de vigilância para a leptospirose e seu uso na análise epidemiológica preliminar, além de gerar perguntas de pesquisa para futuros estudos mais aprofundados sobre a doença. Métodos Em 2015, a Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) incluiu, pela primeira vez, casos humanos de leptospirose em sua Iniciativa Regional de Dados Básicos de Saúde, uma base de dados de acesso aberto que coleta indicadores de saúde anuais nos países e territórios das Américas. Utilizamos estas novas informações para analisar os casos de leptospirose por país e por sexo e calcular as taxas de incidência acumuladas. A apresentação dos dados é facilitada pelo uso de mapas. Para complementar esta revisão geral da leptospirose nas Américas, apresentamos descrições mais detalhadas da situação epidemiológica e dos programas de vigilância de quatro países selecionados (Brasil, Colômbia, Cuba e Honduras). Resultados Neste primeiro ano em que a OPAS solicitou dados sobre a leptospirose, 38 dos 49 países e territórios das Américas (77,6%) apresentaram informações. Destes 38, 28 (73,7%) notificaram a presença de casos humanos; em sua maioria, os que não apresentaram nenhum caso foram territórios do Caribe. Dentre os 28, foi registrado um total de 10.702 casos humanos. O maior número de casos na América Latina foi observado no Brasil (40,2%), Peru (23,6%), Colômbia (8,8%) e Equador (7,2%). A taxa de incidência acumulada para a América Latina foi estimada em 2,0 por 100.000 habitantes. Em média, 65,1% dos casos foram em homens. Conclusões Este estudo demonstra que muitos países da América Latina estão fazendo esforços para estabelecer fortes sistemas de vigilância e programas contra a leptospirose. O estudo também revela a importância da existência de sistemas de vigilância para a leptospirose e demonstra que as informações geradas podem ser usadas para a tomada de decisões baseadas em evidências científicas para a leptospirose.

ABSTRACT Objectives To demonstrate the importance of country surveillance systems for leptospirosis and their use for preliminary epidemiological analysis, as well as to generate research questions for future, more comprehensive studies on the disease. Methods In 2015, for the first time, the Pan American Health Organization (PAHO) included human cases of leptospirosis in its Regional Core Health Data Initiative, an open-access database that collects annual health indicators from the countries and territories of the Americas. This new information was used to analyze leptospirosis cases by country and sex and to calculate cumulative incidence rates. Maps were used to help present the results. To supplement that general review of leptospirosis in the Americas, more detailed descriptions of the epidemiological situation and the surveillance programs of four selected countries (Brazil, Colombia, Cuba, and Honduras) were provided. Results In this first year of PAHO requesting leptospirosis data, of the 49 countries and territories in the Americas, 38 of them (77.6%) reported information. Among those 38, 28 of them (73.7%) reported the presence of human cases; the majority of instances of zero cases were in Caribbean territories. From those 28, a total of 10 702 human cases were recorded. The largest numbers of cases in Latin America were in Brazil (40.2%), Peru (23.6%), Colombia (8.8%), and Ecuador (7.2%). The cumulative incidence rate for Latin America was estimated to be 2.0 per 100 000 population. On average, 65.1% of cases were males. Conclusions This study demonstrates that many countries in Latin America are making efforts to establish strong surveillance systems and programs for leptospirosis. The study also shows the importance of having leptospirosis surveillance systems as well as how the information generated can be used for evidence-based decision-making on leptospirosis.

RESUMEN Objetivos Demostrar la importancia de los sistemas nacionales de vigilancia de la leptospirosis y su uso para realizar el análisis epidemiológico preliminar, así como para generar preguntas de investigación que se utilicen en futuros estudios más integrales sobre la enfermedad. Métodos En el año 2015, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) incluyó por primera vez casos humanos de leptospirosis en su Iniciativa Regional de Datos Básicos de Salud, base de datos de acceso abierto que recoge indicadores de salud anuales de los países y territorios de la Región de las Américas. Esta nueva información fue utilizada para analizar los casos de leptospirosis por país y sexo, así como para calcular las tasas de incidencia acumulada, y los resultados se presentaron en mapas. Para complementar ese examen general de la leptospirosis en esta Región, se aportó una descripción más detallada de la situación epidemiológica y los programas de vigilancia de cuatro países (Brasil, Colombia, Cuba y Honduras). Resultados En este primer año en que la OPS solicitó datos sobre la leptospirosis, de los 49 países y territorios en la Región de las Américas, aportaron información 38 (77,6 %). De esos 38, 28 (73,7 %) notificaron casos humanos; la mayor parte de las instancias sin ningún caso humano se registraron en territorios del Caribe. En esos 28 países y territorios, se registraron 10 702 casos humanos. En América Latina, los países que registraron los números más altos de casos fueron Brasil (40,2 %), Perú (23,6 %), Colombia (8,8 %) y Ecuador (7,2 %). Se calculó que la tasa de incidencia acumulada de América Latina es de 2,0 por 100 000 habitantes. En promedio, 65,1 % de los casos correspondieron a hombres. Conclusiones Este estudio demuestra que muchos países de América Latina están tomando medidas para instaurar sistemas y programas sólidos de vigilancia de la leptospirosis. Asimismo, revela la importancia de los sistemas de vigilancia de la leptospirosis, así como el modo en que la información generada puede servir para tomar decisiones basadas en la evidencia acerca de esta enfermedad.

ABSTRACT The World Health Organization’s determination of the Ebola virus disease outbreak as a public health event of international concern prompted non affected countries to implement measures to prevent, detect, and manage the introduction of the virus in their territories. The outbreak provided an opportunity to assess the operational implementation of the International Health Regulations’ core capacities and health systems’ preparedness to handle a potential or confirmed case of Ebola virus disease. A public health framework implemented in Latin America and Caribbean countries encompassing preparatory self-assessments, in-country visits, and follow-up suggests that the region should increase efforts to consolidate and sustain progress on core capacities and health system preparedness to face public health events with national or international repercussions.

RESUMEN La determinación por parte de la Organización Mundial de la Salud de que el brote de enfermedad por el virus del Ébola constituía un evento de salud pública de importancia internacional llevó a los países que no estaban afectados a aplicar medidas para prevenir y detectar la introducción del virus en sus territorios y para reaccionar frente a ella. El brote brindó la oportunidad de evaluar la aplicación operativa de las capacidades básicas del Reglamento Sanitario Internacional y la preparación de los sistemas de salud para hacer frente a un caso posible o confirmado de enfermedad por el virus del Ébola. Un marco rector de salud pública aplicado en los países de América Latina y el Caribe, que abarca autoevaluaciones preparatorias, visitas a los propios países y seguimiento, sugiere que esa región debe aumentar sus esfuerzos por consolidar y mantener los progresos en las capacidades básicas y en la preparación del sistema de salud para hacer frente a eventos de salud pública que tengan repercusiones a escala nacional o internacional.

This study analyzed the importance of zoonoses and communicable diseases common to man and animals as potential Public Health Emergencies of International Concern to build an evidence base for future efforts to reduce risk of infection at the animal/human health interface. The events recorded in the World Health Organization (WHO) Event Management System (EMS) database for the Americas during the 18 months since the implementation of the 2005 revised version of WHO's International Health Regulations (15 June 2007-31 December 2008) were the main source for this analysis. Of the 110 events recorded by the EMS for the Americas during the study period, 86 were classified as communicable diseases-77 (70.0%) "within the animal/human health interface," 9 (8.2%) "not common to man and animals," 16 (14.5%) "syndromes with unknown etiologies," and 8 (7.3%) "product-related/ other." Of the 77 events within the animal/human health interface, 48 were "substantiated" (the presence of hazard was confirmed and/or human cases occurred clearly in excess of normal expectancy). These results confirm previous research and underscore the importance of the animal/human health interface as well as inter-sectoral collaboration.

En este estudio se analizó la importancia de las zoonosis y las enfermedades transmisibles comunes a los seres humanos y los animales como posibles emergencias de salud pública de importancia internacional, a fin de sentar una base científica para las actividades futuras destinadas a reducir el riesgo de infección en la interfaz entre animales y seres humanos. La fuente principal para este análisis fueron los eventos registrados en la base de datos del Sistema de Gestión de Eventos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para las Américas durante los 18 meses que transcurrieron (15 de junio del 2007 al 31 de diciembre del 2008) desde la puesta en marcha del Reglamento Sanitario Internacional de la OMS (versión revisada en el 2005). De los 110 eventos registrados por el Sistema de Gestión de Eventos para las Américas durante el período de estudio, 86 se clasificaron como enfermedades transmisibles -77 (70,0%) como "dentro de la interfaz entre animales y seres humanos" y 9 (8,2%) como "no comunes a seres humanos y animales"-, 16 (14,5%) como "síndromes de etiología desconocida", y 8 (7,3%) como "relacionados con productos/otros". De los 77 eventos comprendidos dentro de la interfaz entre animales y seres humanos, se fundamentaron 48 (se confirmó la presencia del riesgo u ocurrieron casos en seres humanos que claramente superaron los casos esperados). Estos resultados confirman las investigaciones anteriores y destacan la importancia de la interfaz entre la salud humana y la sanidad animal, así como la importancia de la colaboración intersectorial.

OBJECTIVES: We investigated a nationwide outbreak of severe rotavirus gastroenteritis in Nicaragua in children under 5 years old, leading to many consultations, hospitalizations, and deaths. We questioned whether a vaccine might have prevented these illnesses and deaths, sought to identify risk factors for death, and developed a clinical profile of children hospitalized with diarrhea. METHODS: We conducted a case-control study to determine whether children who died had access to routine immunizations, a proxy predicting access to a rotavirus vaccine. We identified risk factors for death among children who died in the outbreak compared with surviving age-matched controls with diarrhea. We collected stools, clinical data, and immunization data on children hospitalized for diarrhea to test for rotavirus, develop the profile, and forecast future access to a rotavirus vaccine. RESULTS: The outbreak from February to April 2005 caused 47 470 consultations and 52 deaths. Approximately 80% of cases and controls and 60% of children hospitalized with diarrhea had access to routine immunizations and would likely have had access to a rotavirus vaccine. With a vaccine efficacy of 85%, up to 51% of severe rotavirus cases and up to 68% of deaths could have been prevented if a rotavirus vaccine were available as part of routine child-hood immunizations. Study of 35 case-control pairs indicated that severe illnesses, malnutrition, and care by traditional healers were risk factors for death. Rotavirus was found in 42% of samples from hospitalized children and was associated with severe disease and dehydration. CONCLUSIONS: The impact of the seasonal outbreaks of rotavirus disease could be diminished with a rotavirus vaccine, improvements in oral rehydration programs, and training of traditional healers in the proper management of children with acute diarrhea.

OBJETIVOS: Se investigó un brote nacional de gastroenteritis grave por rotavirus en niños menores de 5 años de edad que provocó numerosas consultas, hospitalizaciones y muertes en Nicaragua. Se analizó si la vacunación habría evitado estos casos de enfermedad y fallecimiento, se buscaron factores de riesgo de muerte y se elaboró un perfil clínico de los niños hospitalizados con diarrea. MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles para determinar si los niños que murieron tuvieron acceso a programas de vacunación, como medida indirecta del acceso a la vacuna contra rotavirus. Se identificaron los factores de riesgo de muerte en los niños que fallecieron durante el brote en comparación con los controles con diarrea sobrevivientes, emparejados según la edad. Se tomaron muestras de heces fecales, datos clínicos y de vacunación de los niños hospitalizados con diarrea para realizar el diagnóstico de rotavirus, elaborar el perfil clínico y pronosticar el acceso futuro a una vacuna contra rotavirus. RESULTADOS: El brote ocurrido entre febrero y abril de 2005 ocasionó 47 470 consultas y 52 muertes. Aproximadamente 80% de los casos y controles y 60% de los niños hospitalizados con diarrea tuvieron acceso a la vacunación programada y posiblemente tuvieron acceso a una vacuna contra rotavirus. Si en los programas de vacunación se hubiera dispuesto de una vacuna de 85% de eficacia, se hubieran prevenido hasta 51% de los casos graves de rotavirus y hasta 68% de las muertes. El estudio de 35 pares de casos y controles demostró que la enfermedad grave, la desnutrición y la atención por curanderos tradicionales fueron los factores de riesgo de muerte. Se encontró rotavirus en 42% de las muestras de niños hospitalizados, asociado con la enfermedad grave y la deshidratación. CONCLUSIONES: El efecto de los brotes estacionales de la enfermedad por rotavirus podría reducirse mediante la vacunación contra rotavirus, el perfeccionamiento de los programas de rehidratación oral y el entrenamiento de los curanderos tradicionales en el tratamiento correcto de los niños con diarrea aguda.